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INTOXICACIÓN POR ÓRGANOS FOSFORADOS

MECANISMO

Los órganos fosforados inhiben las fosforilación de las colinesterasas de una manera "irreversible" produciendo acúmulo de acetilcolina en las sinapsis, que inicialmente estimula y luego paraliza la transmisión colinérgica.

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FISIOPATOLOGÃA Y SÃNDROMES

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SÃNDROME INTERMEDIO

  • Parálisis de los músculos respiratorios, debilidad de los músculos de la lengua y la faringe, compromiso de los pares craneales.
  • Se produce entre 1-4 días después de la exposición al tóxico. Puede durar 4-18 días.
  • Se puede presentar en >50% de los intoxicados por O.F.
  • Se debe tener presente esta complicación en pacientes con intoxicación grave o mal manejo de la descontaminación.
  • Se puede minimizar/prevenir con difenhidramina que bloquea los efectos de la sobre estimulación de los receptores nicotínicos, previniendo la parálisis.

POLINEUROPATÃA PERIFÉRICA TARDÃA

  • Se presenta 2-3 semanas después del contacto con el tóxico (distinto al síndrome intermedio).
  • Debilidad, ataxia, parálisis de piernas (pero a veces en los brazos también).
  • Puede durar hasta 12 meses.

LABORATORIO

  • BH
  • Creatinina
  • Rx Estándar de Tórax
  • Oximetría.

MANEJO

  1. ABC
  2. Desvestir y bañar con abundante agua al paciente
  3. Vía
  4. Oxígeno
  5. Lavado gástrico con agua bicarbonatada (si se presenta en < 2 horas).
  6. Atropinización:
    • Dosis en adultos: 1 a 5 mg IV cada 5 a 10 minutos (hasta más de l00mg).
    • Dosis en niños: 0.01 a 0.05 mg/kg
  7. Detenemos la administración de atropina cuando tenemos signos de atropinización, luego disminuimos la dosis en un 50% y espaciamos el período de administración, vigilando que no retornen los signos de intoxicación.
  8. Difenhidramina 25-50mg IV o clemastina 2mg, 20 min después de empezar la Atropina
  9. Control de las convulsiones con benzodiazepina de corta duración (Midazolam).
  10. Hospitalización por 4 días como mínimo (para descartar síndrome intermedio).

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PERLAS

  • Es una emergencia de alta mortalidad.
  • Signos de "Atropinización"
    - Disminución de secreciones
    - Piel caliente
    - Pulso > 80.
  • Midriasis no es un buen signo de Atropinización debido a la miosis paralítica persistente (hasta post-mortem), especialmente si el tóxico tiene contacto con el globo ocular.
  • En la intoxicación por órganos fosforados se debe administrar dosis de Atropina que serían fatales en condiciones normales (100mg en adultos, 10mg en niños).
  • La atropina actúa como reactivador enzimático, antagonista competitivo de la acetilcolina, su dosis y su efecto dependen de la cantidad de tóxico ingerido por el paciente.
  • La atropina no actúa en los receptores nicotínicos y no es capáz de antagonizar el síndrome nicotínico, sin embargo se debe administrar Atropina.
  • Los antihistamínicos previenen el síndrome intermedio y minimiza la cantidad de Atropina necesaria, su mecanismo de acción no es conocido.
  • El síndrome nicotínico se ve en la fase inicial por acción nicotínica que provoca el fenómeno de liberación de la epinefrina endógena: midriasis, taquicardia e hipertensión.
  • Se ven más fasciculaciones en párpados, músculos faciales, dedos y lengua.
  • La disnea y la cianosis son comunes debido al aumento de secreciones y broncoespasmo.
  • Se puede usar Bicarbonato porque los Órgano Fosforados son muy sensibles a los cambios de pH (hacia la alcalinidad).
  • El Carbón Activado no está indicado en el manejo inicial de esta intoxicación.

 

 

BIBLIOGRAFIA:

Eddleston M, Buckely, N. y otros, " Management of acute organophosphorus pesticide poisoning" en Lancet 2008; 371: 597–607
P.M.S. Perera, S. Shahmy, I. Gawarammana, A.H. Dawson. Comparison of two commonly practiced atropinisation regimens in acute organophosphorus and carbamate poisoning, doubling doses vs ‘ad hoc’ - a prospective observational study. Hum Exp Toxicol. 2008 June ; 27(6): 513–518
Rahimi R, Nikfar S, Abdollahi M. Increased morbidity and mortality in acute human organophosphate-poisoned patients treated by oximes: a meta-analysis of clinical trials. Human and Experimental Toxicology 2006; 25(3): 157-162
Fernandez A., Daniel G; Mancipe G., Liliana C. and Fernandez A., Diana C.. Intoxicación por organos forforados rev.fac.med [online]. 2010, vol.18, n.1, pp. 84-92. ISSN

 


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