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DEMENCIA

S脥NTOMAS Y SIGNOS

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REGLA GENERAL DE GRADOS DE DESHIDRATACI脫N:

  • Solo S铆ntomas = Leve
  • S铆ntomas y Signos = Moderado
  • Alteraci贸n del Estado Mental = Grave

ETIOLOG脥A

  • Rotavirus, Criptosporidium, Shigela, E. Coli (Enterotoxig茅nica) (脕frica y Asia).
  • Rotavirus el m谩s com煤n en Ecuador (diarrea acuosa aguda).
  • Shigella m谩s probable en diarrea invasiva (disenter铆a).

PAT脫GENOS QUE PRODUCEN DIARREA EN LATINOAMERICA POR EDAD

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LABORATORIO

  • Polimorfonucleares en heces no tiene utilidad
  • Prueba r谩pida de Rotavirus es util dependiendo la edad del paciente.
  • Los electr贸litos son 煤tiles en deshidrataci贸n severa para evitar trastornos de electr贸litos durante la reanimaci贸n.
  • Sangre oculta en heces cuando hay sospecha de disenter铆a.

MANEJO GENERAL

Antibi贸ticos

  • La mayor铆a de las diarreas agudas son auto limitadas. Su origen es viral y no requieren antibioticoterapia.
  • Existe mucha resistencia a la Amoxacilina y el Cotrimoxazol por enterotox铆gena (ECOLI) en Ecuador.
  • Los antibi贸ticos pueden ser 煤tiles en diarreas con:
    - Disenter铆a
    - Diarrea prolongada (>2 semanas)

Rehidrataci贸n

  • Deshidrataci贸n Leve: Rehidrataci贸n m谩s dieta general.
  • Deshidrataci贸n Moderada: Rehidrataci贸n oral o Intravenoso, tomar en cuenta factores como tolerancia oral, edad, capacidad familiar para el cuidado, etc.
  • Deshidrataci贸n Grave: Hidrataci贸n Intravenosa.

Suero Oral

  • Est谩 indicado en ni帽os mayores de 6 meses de edad, en pacientes que presentan deshidrataci贸n leve o moderada, sin v贸mito persistente.
  • Dosis de reposici贸n en:
    - Deshidrataci贸n Leve: 50ml/kg
    - Deshidrataci贸n Moderada: 100ml/kg Con cucharaditas en las primeras cuatro horas.
  • Se debe a帽adir 100-200ml de suero oral, por cada deposici贸n.
  • Si falla Suero Oral y/o hay deshidrataci贸n grave, se debe utilizar hidrataci贸n intravenosa.

Intravenoso (deshidratac贸n oderada/severa)

  • Fase de correcci贸n emergente: administrando bolos:
    - Administraci贸n de bolos:
    Soluci贸n isot贸nica (0.9% soluci贸n salina, Lactato de Ringer), no hipert贸nica ni hipot贸nica. 20-40ml/kg/ primera hora.
  • Dextrosa no muestra beneficio adicional
  • Se puede repetir un bolo hasta lograr una perfusi贸n adecuada.
  • Si el acceso intravenoso no est谩 disponible, la administraci贸n intra贸sea es una alternativa.
  • Segunda Fase: intravenosa o suero oral para completar p茅rdidas y mantenimiento.

Nutrici贸n

  • La meta del manejo nutricional es fomentar alimentaci贸n para prevenir desnutrici贸n y diarrea cr贸nica, que aumenta el riesgo de mortalidad.
  • los menores de 6 meses deber铆an volver a lactar lo antes posible.
  • Los no lactantes deber铆an tomar leche de tarro (no diluida) cada 3 horas adem谩s de suero oral.
  • Lo si帽os mayores deber铆an volver a comer dentro de 12 horas.
  • Mientras persista la diarrea, se debe consumir alimentos altos en calor铆a y con micronutrientes .
  • Terapia con Zinc (10mg/d铆a <6 meses de edad; 20mg/d铆a >6 meses), disminuye la severidad y duraci贸n de la diarrea.

mecanismos

DESHIDRATACI脫N CON DESNUTRICI脫N MODERADA/SEVERA

  • Mortalidad >50% en ni帽os con deshidratacion y desnutrici贸n severa.
    Alto riesgo de hipervolemia y falla card铆aca durante la reanimaci贸n agresiva con soluci贸n intravenosa.
  • OMS recomienda suero oral de osmolaridad reducida.
  • Soluci贸n intravenosa se administra s贸lo en casos de choque por hipovolemia.
    Tambi茅n se recomienda antibi贸ticos de amplio espectro por el alto riesgo de
    infecci贸n bacteriana y sepsis.

ni帽o

PERLAS

  • La rehidrataci贸n no reemplaza la alimentaci贸n. El ni帽o debe volver a comer lo antes posible.
  • El ni帽o con diarrea y deshidrataci贸n pierde el apetito. Es lo adecuado darle comidas peque帽as y frecuentes.
  • Los lactantes deben recibir seno materno lo antes posible.
  • La diarrea acuosa aguda en ni帽os es auto-limitada.
  • Diferenciar la etiolog铆a de la diarrea (viral, bacteriana, parasitaria) es muy dif铆cil cl铆nicamente.
  • El uso de antibi贸ticos est谩 indicado en disenter铆a (alto riesgo de Shigella) y desnutrici贸n severa.
  • Shigella y ETEC son cada vez m谩s resistentes a Amoxicilina, Cotrimoxazol, Cloranfenicol, y Aminogluc贸sidos. Por esta raz贸n azitromicina esta indicada en ni帽os.
  • Los par谩sitos generalmente no causan diarrea, y el uso de antihelm铆nticos no es aconsejable.
  • Sonda nasog谩strica (se puede utilizar) en deshidrataci贸n grave si no se puede obtener una v铆a intravenosa (30ml/kg/hora VO x 6 horas).
  • Norovirus parece ser end茅mico y no relacionado con epidemias en Ecuador.
  • Rotavirus infecta a ni帽os menores de 6 meses con mayor frecuencia en Ecuador que en los EE.UU.
  • Un estudio en Quinind茅 mostro hasta 76.6% de prevalencia de Rotavirus en <5 a帽os en la temporada seca; y 24.4% de prevalencia en la temporada h煤meda. Norovirus fue aislado en 260 (18%) de 1454 cultivos de heces.

 

BIBLIOGRAFIA

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