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HIPERTENSI脫N ARTERIAL

ANTECEDENTES

  • Son las recomendaciones del octavo Joint National Committee (JNC 8) y es la primera revisi贸n desde hace 10 a帽os.
  • Las nuevas recomendaciones del JNC8 2014 se basan en 5 estudios principales: Hypertension Detection and Follow-up Program (HDFP), the Hypertension-Stroke Cooperative, the Medical Research Council (MRC) trial, the Australian National Blood Pressure (ANBP) trial, and the Veteran鈥檚 Administration (VA) Cooperative.

RECOMENDACIONES
GENERALES

  1. Cifra meta simple: una presi贸n arterial sist贸lica (PAS) < 140 mm Hg y una presi贸n arterial diast贸lica (PAD) < 90 mm Hg para todos los pctes con hipertensi贸n. La 煤nica excepci贸n son los adultos mayores de 60 a帽os, en quienes puede aceptarse una PAS < 150 mm Hg y diast贸lica < 90mmHg.
  2. Limitar los f谩rmacos antihipertensivos iniciales a cuatro clases:
    a. Diur茅ticos tipo tiazidas
    b. Bloqueadores de los canales de calcio (BCC)
    c. Inhibidores de la ECA (IECA)
    d. Antagonistas del receptor de angiotensina (ARA II).
    Los mismos tipos de drogas deben considerarse en caso de ser necesaria la combinaci贸n de antihipertensivos.
  3. En las pr谩cticas farmacol贸gicas, en cuanto al aumento de la dosis versus adici贸n de otro f谩rmaco, es necesario implementar- las de acuerdo a cada paciente en particular, para as铆 reducir las posibles complicaciones y el uso inadecuado de f谩rmacos.

RECOMENDACIONES
ESPEC脥FICAS

Criterios para el tratamiento

  • En la poblaci贸n general > 60 a帽os, con una PAS > 150 mmHg y con una PAD > 90 mmHg, iniciar con f谩rmacos para una meta de:- PAS < 150 mmHg
    - PAD < 90 mmHg
  • En la poblaci贸n general < 60 a帽os, con una PAS > 140 mmHg y con una PAD > 90 mm Hg, iniciar con f谩rmacos para una meta de:- PAS < 140 mmHg
    - PAD < 90 mmHg
  • En la poblaci贸n general > 18 a帽os con enfermedad renal cr贸nica o diabetes con PAS >140 mmHg y PAD > 90 mmHg, iniciar con f谩rmacos para una meta de:
    - PAS < 140 mmHg
    - PAD < 90 mm Hg

cuadro_hipertension

 

TIPOS DE F脕RMACOS SEG脷N POBLACI脫N

cuadro_poblacion

  • Excluyendo a los Afro-Ecuatorianos, en la poblaci贸n general incluyendo a los diab茅ti- cos, el tratamiento inicial debe incluir un diur茅tico tipo tiazida, un bloqueador de los canales de calcio (BCC), un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un bloqueador del receptor de angiotensina (ARA II).
  • En el grupo 茅tnico de pacientes afrodescendientes, incluyendo a los diab茅ticos, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diur茅tico tipo tiazida o un bloqueador de los canales de calcio.
  • En la poblaci贸n de 18 a帽os o m谩s con enfermedad renal cr贸nica e hipertensi贸n, el tratamiento antihipertensivo inicial (o agregado) debe incluir un IECA o un ARA II para minimizar el empeoramiento renal. Esto se aplica a todos los pacientes con enfermedad renal cr贸nica e hipertensi贸n, independientemente del grupo 茅tnico o de la presencia de diabetes.
  • Si no alcanza la meta en un mes:
    - Aumentar la dosis de la droga inicial o
    - Agregar una segunda droga de las clases previamente mencionadas.
    - Si a煤n no alcanza, agregar y titular una tercera droga de la lista.
    - No usar IECA y ARA II juntos en el mismo paciente.
    - Pueden usarse drogas de otras clases si la presi贸n arterial meta no se puede alcanzar usando las drogas recomendadas debido a una contraindicaci贸n o la necesidad de usar m谩s de 3 drogas.

LABORATORIO

  • EMO y medici贸n de Microalbuminur铆a (para descartar enfermedad renal)
  • Glucosa
  • BH (para descartar anemia por falla renal)
  • Perfil Lip铆dico (comorbilidad que requiere tratamiento)
  • K, Na, Ca (para descartar endocrinopat铆as)
  • TSH (como l铆nea de base, para descartar endocrinopat铆as)
  • ECG (hipertrofia ventricular izquierda, arritmia, isquenia).

PERLAS

  • Se necesita 1-2 meses de tratamiento antes de a帽adir un nuevo f谩maco o modificarlo.
  • En atenci贸n primaria los controles inadecuados de HTA son debidos a la falta de adherencia terap茅utica.
  • El uso de diur茅ticos, IECA, ARA II, aumenta inicialmente los electr贸litos y la creatinina, recomendamos mediciones peri贸dicas. Si no existe descenso y/o hay un aun aumento progresivo de electr贸litos y creatinina se debe considerar hipertenci贸n renovascular.

  • Los Beta bloqueadores ya no se consideran como primera elecci贸n en el tratamiento de HTA.
  • La presencia de ronquidos, somnolencia diurna, cefalea matutina e irritabilidad en obesos orienta a apnea obstuctiva del sue帽o (primera causa de HTA secundaria)

cuadro_estrategias

cuadro_dosis

BIBLIOGRAF脥A

James PA, Oparil S, et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel
Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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