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ICTERICIA NEONATAL

TIPOS DE ICTERICIA

Ictericia patol贸gica:

  • Ictericia que aparece en las primeras 24 horas de vida, puede se帽alar una enfermedad sist茅mica (Infecciosa o metab贸lica) Requiere tratamiento espec铆fico dirigido a la enfermedad y no a la ictericia.

Ictericia Fisiol贸gica:

  • Elevaciones fisiol贸gicas de bilirrubina que generalmente no requieren terapia agresiva.
  • En caso de elevaciones de bilirrubinas que superen 15mg/dl. existe un riesgo de da帽o neurol贸gico y requiere tratamiento.

TIPOS DE BILIRRUBINA

Indirecta/no conjugada:

  • Es Pre-hep谩tica
  • Elevada en caso de hem贸lisis e hiperbilirrubinemia fisiol贸gica del Reci茅n Nacido.

Directa/conjugada:

  • Es Intra o Post-hep谩tica
  • Sus elevaciones son patol贸gicas en el RN.

HALLAZGOS DE ICTERICIA NO PATOL脫GICA

  • Historia normal
  • Examen f铆sico normal
  • Inicio luego de 24 horas de edad
  • Bilirrubinas:
    - Total <13mg/dl (<15 en lactantes)
    - Directa < 2.0mg/dl (<10% total).
  • No persiste m谩s de 2 semanas (no m谩s de 1 mes en lactantes).

HALLAZGOS DE ICTERICIA PATOL脫GICA

  • Ictericia que inicia antes de las 24 horas del nacimiento se considera patol贸gica.
    - Infecci贸n materna, DM materna.
    - Sepsis
    - Prematuros.
    - Retraso en la alimentaci贸n VO, emesis, acolia, no excreta de meconio.
    - Se ve enfermo, examen f铆sico anormal.
  • Bilirrubinas:
    - Total > 15mg/dl
    - Directa (conjugada) > 20% de total (o > 2mg/dl).

cuadro1

DIAGN脫STICO DIFERENCIAL DE HIPERBILIRRUBINEMIA NO-CONJUGADA

  • Poliglobulia
  • Hem贸lisis
    -Incompatibilidad del grupo sangu铆neo: ABO, Rh, Kell, Duffy.
    - D茅ficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD).
  • Infecci贸n: Sepsis
  • Hematoma (ej. cefalohematoma)
  • Obstrucci贸n Intestinal.

LABORATORIO

  • Bilirrubina total y fracciones
  • Coombs directo
  • ALT/AST.
  • Grupo sangu铆neo ABO /Rh

MANEJO DE ICTERICIA NO PATOL脫GICA

Ictericia Fisiol贸gica

  • Se observa a los 2-5 d铆as de edad por algunas condiciones del RN:
  • Masa de gl贸bulos rojos y vida media reducida a 85 d铆as.
  • Capacidad reducida de ligar bilirrubina con alb煤mina.
  • Absorci贸n reducida de bilirrubina por parte de un h铆gado inmaduro.
  • M谩s circulaci贸n enterohep谩tica de bilirrubina que conjuga bilirrubina directa a bilirrubina indirecta.
    Tratamiento: fomentar seno materno y la observaci贸n.

Ictericia por Lactancia

  • Se observa a partir de la 2da semana de edad por mecanismos desconocidos.
    Tratamiento: suspender la leche materna por 24-48 horas y luego reintroducirla.

TRATAMIENTO AVANZADO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA

  • Hay dos formas de tratamiento para la hiperbilirrubinemia patol贸gica :
    - La fototerapia: es lo m谩s usado.
    - La exsanguineotransfusi贸n: se reserva cuando ha fracasado la fototerapia intensiva, cuando los niveles iniciales son muy altos o existen signos de encefalopat铆a desde el ingreso.

cuadro2

CLASIFICACI脫N DE RIESGO:

  • Se refiere a la mayor probabilidad que tiene un reci茅n nacido de sufrir una encefalopat铆a por hiperbilirrubinemia.
  • Cuando el paciente tiene la presencia de signos de encefalopat铆a o un valor de bilirrubinemia > 1t5 mg/dl, la exsanguinotransfusi贸n, debe iniciarse de inmediato.
  • Si la hiperbilirrubinemia es menor, se puede iniciar una fototerapia intensiva y reevaluar en las siguientes 3 horas.

cuadro3

PERLAS

  • La ictericia en reci茅n nacidos sanos con peso normal, sin evidencia de un proceso hemol铆tico, generalmente no es patol贸gica.
  • La ictericia neonatal se produce en la mayor铆a de los reci茅n nacidos y es generalmente benigna.
  • La ictericia fisiol贸gica en la primera semana de vida requiere m谩s seno materno, pero si la ictericia se presenta en la segunda semana (por leche materna), hay que suspender la lactancia y sustituir con leche de f贸rmula.
  • La ictericia no patol贸gica que puede llegar a niveles alarmantes requiere tratamiento con fototerapia o exsanguino transfusi贸n.
  • La ictericia patol贸gica provocada por otra enfermedad sist茅mica requiere tratamiento espec铆fico para esa enfermedad.
  • Todos los ni帽os deben ser supervisados para identificar aquellos que pudieran desarrollar hiperbilirrubinemia severa y progresi贸n a Kernicterus.
  • Kernicterus es una complicaci贸n neurol贸gica grave con niveles de bilirrubina mayores a 25 mg/dl.
  • La prueba de Coombs directa detecta anticuerpos maternos en los gl贸bulos rojos del RN y sirve para descartar hem贸lisis.
  • El uso agresivo de fototerapia se utiliza para evitar Kernicterus.
  • Se debe obtener una medici贸n de bilirrubina total y directa para comprobar si hay colestasis en lactantes mayores de 3 semanas con ictericia persistente.
  • Se debe evaluar al reci茅n nacido con ex谩menes de laboratorio en busca de niveles de la galactosemia o patolog铆a tiroidea.
  • El ex谩mene f铆sico puede ser poco fiable en la evaluaci贸n de la ictericia y en presencia de alg煤n factor de riesgo se debe realizar bilirrubina s茅rica total (TSB) o bilirrubina transcut谩nea (BTC).
  • La t茅cnica de medici贸n de la bilirrubina por Bilicheck tiene una sensibilidad de un 100 % y una especificidad de un 70% .

 

BIBLIOGRAF脥A

US Preventive Services Task Force. Screening of infants for hyperbilirubinemia to prevent chronic bilirubin encephalopathy: US Preventive Services Task Force recommendation statement. Pediatrics. 2009;124:1172-1177
Dennery PA, Seidman DS, Stevenson DK. Neonatal hyperbilirubinemia. N Engl J Med 2001; 344:581.
Maisels MJ. Neonatal hyperbilirubinemia. In: Care of the High-Risk Neonate, 5th ed, Klaus MH, Fanaroff AA (Eds), WB Saunders, Philadelphia 2001. p.324.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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