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PRECLAMPSIA-ECLAMPSIA

DEFINICI脫N

Se trata de una complicaci贸n hipertensiva, presente en una mujer con embarazo >20 semanas de edad gestacional, sin un trastorno hipertensivo previo.

CRITERIOS DIAGN脫STICOS

  1. Presi贸n Arterial Sist贸lica (PAS) >140mmHg o Presi贸n Arterial Diast贸lica (PAD) >90mmHg, x2 veces, separado por 4 horas
  2. Proteinuria [1+ en tirilla (>300mg/24 horas)]
  • Cuando existe HTA reci茅n diagnosticada y ausencia de proteinuria, la presencia de cualquiera de los siguientes hallazgos diagnostica preeclampsia:
    - Plaquetopenia: < 100,000
    - Creatinina > 1.1mg/dL (o doble la creatinina basal en la ausencia de otra enfermedad renal
    - Transaminasas hep谩ticas (2N)
    - Edema Agudo de Pulm贸n
    - Sintomas visuales o cerebrales
  • 10-15% de embarazadas con preeclampsia desarrollar谩n preeclampsia SEVERA.

Preeclampsia Severa (1 o + de los siguientes hallazgos)

  1. PAS > 160mmHg o PAD > 110mHg separado por 4 horas
  2. S铆ntomas y/o signos de focalidad neurol贸gica central.
    - Fotofobia, escotomata, cegera cortical, vasoespasmo retiniano.
    - Cefalea severa (discapacitante, o que no alivia con analgesia.
    - Estado mental alterado
  3. Edema Agudo de Pulm贸n
  4. Alteraci贸n Hep谩tica
    - Dolor epig谩strico o en hipocondrio derecho no explicado por otra enfermedad, o transaminasas elevadas 2N, o ambos.
  5. Alteraci贸n Renal
    - Creatinina > 1.1mg/dL (o el doble de la creatinina basal en ausencia de otra enfermedad renal.
  6. Trombocitopenia (<100,000)

PRESENTACIONES AT脥PICAS

  • Un inicio <20 semanas de gestaci贸n
  • HTA o Proteinuria (no ambos) con o sin signos y s铆ntomas de preeclampsia severa
    - Sindrome HELLP sin la combinaci贸n de hipertensi贸n y proteinuria (5%)
    - Hipertensi贸n gestacional que desarrolla preeclampsia (20%)
  • Preeclampsia posparto tard铆o (> 2 d铆as posparto)

LABORATORIO, ECO, MONITOREO

Laboratorio:

  1. BH m谩s plaquetas
  2. Urea
  3. Creatinina
  4. EMO
  5. 脕cido 煤rico
  6. Transaminasas

Eco:

  • Perfil Biof铆sico y rastreo anat贸mico para descartar
    - Restricci贸n de Crecimiento Intrauterino
    - Oligohidramnios

Monitoreo Fetal: Descartar distr茅s fetal.

MANEJO

鈥 Se debe hospitalizar todas las pacientes con pre-eclampsia.

Manejo: Pre-Eclampsia no Severa

  1. El examen f铆sico es enfocado: debe incluir peso, signos vitales, producci贸n urinaria, reflejos tendinosos, auscultaci贸n de campos pulmonares
  2. B煤squeda activa de s铆ntomas y signos de pre-eclampsia severa
  3. Laboratorio: BH, creatinina, transaminasas
  4. Sulfato de Magnesio IV
  5. HTA leve no requiere tratamiento.
  6. Monitoreo fetal intermitente (prueba sin estr茅s)
  7. Considerar interrupci贸n del embarazo:
    鈥 >37 semanas: inducir el parto
    鈥 34-36 semanas: manejo expectante hasta llegar a las 37 semanas
    鈥 <34 semanas: manejo expectante por riesgo de complicaciones por premaTurez del reci茅n nacido

Manejo: Pre-Eclampsia Severa

  1. NPO
  2. Reposo
  3. V铆a (Catl贸n 16)
  4. Sonda vesical
  5. Monitoreo fetal continuo, +/- ox铆geno
  6. Evitar sobrecarga de l铆quidos
  7. Sulfato de Magnesio IV
  8. Monitoreo no invasivo de signos vitales, peso, control de ingesta/excreta, saturaci贸n de ox铆geno, reflejos y s铆ntomas
  9. Si la Presi贸n Arterial (PA) > 160/110, administrar (1 de 2 opciones):
    鈥 Nifedipina 10-20mg VO cada 20 minutos
    鈥 Hidralazina 2.5-10 mg IV cada 20 minutos. Hasta lograr PA diast贸lica < 100.

Ojo: La presi贸n arterial puede bajar s煤bitamente si paciente est谩 con MgS04

鈥a decisi贸n de provocar el parto antes de las 37 semanas depende del estado del feto y de la madre.

 

ADMINISTRACI脫N DE SULFATO DE MAGNESIO

Dosis:

  • - Bolo: 4 g IV en 10 minutos
    - Infusi贸n continua: 1-4 g/hora IV
    - Mantener hasta conseguir diuresis post parto, m铆nimo 24 horas post parto.

Monitoreo cl铆nico de la toxicidad de MgS04:

  • - Los niveles sangu铆neos terap茅uticos son de 4-8mg/dl
    - La abolici贸n de reflejos tendinosos se observa con niveles t贸xicos de 8-12 mg/dl
    - La depresi贸n respiratoria con 12-17mg/dl
    - El paro cardiaco con >25mg/dl.

Disminuir o suspender MgS04 si hay uno de los siguientes:

  • - Abolici贸n de reflejos
    - Frecuencia Respiratoria < 10
    - Diuresis < 30ml/hora

Si hay toxicidad:

  • - Suspender MgS04 IV
    - Administrar Gluconato de Calcio, soluci贸n al 10%: lOml IV durante 10 minutos (prep谩rese para posible convulsi贸n)
    - Si se presentan convulsiones, administrar Diazepam 5-10mg IV
    - Aplicar maduraci贸n pulmonar fetal segun el caso.

PERLAS

  • Considerar transferencia a 3潞 nivel en embarazos <34 semanas de edad gestacional, especialmente si no hay respaldo quir煤rgico NI cuidados intermedios.
  • Antes de transferir a una paciente con preeclampsia severa <34 semanas de edad gestacional, debemos estabilizarla utilizando:
    - MgS04
    - Corticoides para maduraci贸n pulmonar
    - Antibi贸ticos.
  • Toda pcte con preeclampsia debe recibir MgS04.
  • El uso de MgS04 no previene el riesgo de preeclampsia severa, solo previene eclampsia (convulsiones)
  • El parto debe darse dentro de 24 horas si hay uno o m谩s de los siguientes signos de alarma:
    - Distr茅s fetal (ej. Prueba sin estr茅s no reactiva, Perfil Biof铆sico < 6)
    - Deterioro materno
    - RCIU Severo
    - Labor activa de parto
  • La cefalea persistente es un indicador de alto riesgo de eclampsia.
  • No se maneja preeclampsia ambulatoriamente. Todas las pacientes deben ser hospitalizadas.
  • Un aumento de 5 libras de peso en una semana es muy sugestivo de preeclampsia.
  • Un c茅rvix no-favorable puede ser una indicaci贸n para Ces谩rea en pacientes con MgS04, porque los agentes para maduraci贸n cervical no son tan eficaces.
  • Las pacientes con presi贸n arterial menos de 160/110 no requieren antihipertensivos.
  • Se debe administrar MgS04 hasta verificar diuresis postparto para prevenir eclampsia, (m铆nimo 24 horas postparto)
  • Si no podemos realizar mediciones de niveles sangu铆neos de MgS04, el examen f铆sico peri贸dico es cr铆tico para prevenir toxicidad con MgS04, y la abolici贸n de los reflejos tendinosos es el primer signo.
  • El prop贸sito de MgS04 no es para bajar la presi贸n arterial, sino para prevenir eclampsia.
  • Ha sido comprobado en varios estudios que MgS04 es superior a Fenito铆na en cuadros de preeclampsia para prevenir eclampsia.

 

BIBLIOGRAFIA

American College of Obstetricians and Gynecologists, Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists鈥 Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol 2013; 122:1122.
Spong CY, Mercer BM, D'alton M, et al. Timing of indicated late-preterm and early-term birth. Obstet Gynecol 2011; 118:323.
Magee LA, Pels A, Helewa M, et al. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy: executive summary. J Obstet Gynaecol Can 2014; 36:416.
Lindheimer MD, Kanter D. Interpreting abnormal proteinuria in pregnancy: the need for a more pathophysiological approach. Obstet Gynecol 2010; 115:365.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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