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PLANIFICACI√ďN FAMILIAR

DEFINICI√ďN

  • La anticoncepci√≥n es la prevenci√≥n de la concepci√≥n / embarazo.
  • El embarazo se define como la implantaci√≥n de un blastocisto en el endometrio. La implantaci√≥n se produce 6 a 7 d√≠as despu√©s de la fertilizaci√≥n.
  • Un 85% de mujeres sin m√©todo anticonceptivo se embaraza. Existe la probabilidad de concepci√≥n del 15% al 33% por ciclo menstr a , dependiendo de la frecuencia de las relaciones sexuales.
  • Un √≥vulo puede ser fertilizado 12 a 24 horas despu√©s de la ovulaci√≥n; los espermatozoides permanecen viables durante 3 d√≠as despu√©s del coito. El per√≠odo m√°s f√©rtil de la mujer inicia tres d√≠as antes de la ovulaci√≥n y termina 24 horas despu√©s de esta.

EVALUACI√ďN

  • Evaluar frecuencia de encuentros sexuales, riesgo del m√©todo, m√©todo de barrera, √©xito y fracaso del m√©todo anterior.
  • Examen de mama (no es mandatorio)
  • Presi√≥n arterial
  • Buscar Valvulopat√≠as
  • B√ļsqueda activa de ETS, anormalidades cervicales y de √ļtero
  • Antecedentes de migra√Īa, insuficiencia venosa, o tromboembolia.

LABORATORIO

  • Colesterol, TG, HDL, LDL‚Ä®
  • Hto, Hb‚Ä®
  • Papanicolaou
  • B√ļsqueda activa de clamidia y gonorrea
  • ALT, AST, VDRL, VIH y otras ETS seg√ļn el riesgo.

M√ČTODOS ANTICONCEPTIVOS

Anticonceptivos Orales

  • La eficacia y seguridad de los anticonceptivos hormonales no ha podido ser superada por otros m√©todos.
  • Los anticonceptivos orales que contienen 0,02-0,05 mg de etinil estradiol, parche transd√©rmico, y el anillo vaginal tienen igual eficacia. Mujeres con sobrepeso requieren dosis de 0,05 mg de etinil estradiol
  • Los preparados de los anticonceptivos orales pueden ser clasificados como:
    • Monof√°sicos: dosis fija de estr√≥geno y progest√°geno
    • Bif√°sicos: la dosis de estr√≥genos y progest√°genos cambia a partir de la primera semana
    • Trif√°sicos: combinaciones variables a lo largo del ciclo.
    • Las p√≠ldoras monof√°sicas deben ser considerados como agentes de primera l√≠nea.
    • Estos preparados reducen el riesgo de c√°ncer de ovario y de endometrio.

Efectos Adversos

Frecuencia(Mujeres/a√Īo)

Accidente Cerebrovascular
1 / 24.00
Infarto de Miocardio
1.5 / 10.000
Tromboembolia Venosa
1.5 / 10.000
  • Modalidades de inicio del anticonceptivo oral:
    • Inicio r√°pido: tan pronto sea recetado
    • Inicio primer d√≠a: primer d√≠a de la menstruaci√≥n
    • Inicio domingo: el primer domingo despu√©s del inicio de la menstruaci√≥n
    • Las modalidades de inicio no han presentado diferencias en su eficacia anticonceptiva.
    • Los problemas t√≠picos: dolor de mama, cefalea, n√°usea (ceden si toma con la comida o antes de acostarse o se cambia por una pastilla con menos o ning√ļn estr√≥geno), sangrado por disrupci√≥n en los 3 primeros meses (conducta expectante ymayorpotencia de progest√°geno, uno m√°s nuevo, o aumentar estr√≥geno)

Anticonceptivos orales combinados

Comercial

Etinilestradiol 0,03 mg, Levonorgestrel 0,15 mg
Microgynon
Etinilestradiol 0,03 mg, Drospirenona 3 mg
Yasmin, Ilimit
Etinilestradiol 0,03/0,02 mg, Clormadinona 2 mg
Belara
Etinilestradiol 0,02 mg, Gestodeno 0,075 mg
Gynovin
Anticoncepción de emergencia
Levonorgestrel 0,75 mg
TACE
Levonorgestrel0,75mg o1,5mg
Glanique
Varios comprimidos hasta sumar 0,75 mg de levonorgestrel (dos dosis)
Método Yuzpe
    • En pacientes con amenorrea, primero descartar embarazo, luego utilizar un f√°rmaco progest√°geno m√°s potente, o una p√≠ldora trif√°sica.

Anticonceptivos Orales

Anticonceptivos de depósito

Comercial

Valerato de Estradiol 5mg, enantato de noretisterona 50 mg
Mesigyna
Acetofénido de dihidroxiprogesterona 150 mg, enantato de estradiol 10 mg
Topasel
Medroxiprogesterona 25 mg, Estradiol 5 mg
Cyclofemina
Acetofénido de algestona 150 mg, enantato de estradiol 10 mg
Perludil
Progest√°genos solos
Levonorgestrel 0,03 mg
Microlut
Desogestrel 0,075 mg
Cerazette
Linestrenol 0,5 mg
Exluton
Acetato de medroxiprogesterona 150 mg
Depoprovera
  • Depoprovera se usa frecuentemente en el posparto, por que no contiene estr√≥geno, que puede disminuir la producci√≥n de leche materna y por riesgo de trombosis venosa profunda en el puerperio inmediato. Las mujeres son trombof√≠licas hasta seis semanas posparto.
  • Metromenorragia es el s√≠ntoma m√°s com√ļn de Depoprovera y t√≠picamente desaparece luego de 3 a 6 meses.

Dispositivo intrauterino (DIU)

  • Se puede presentar menorragia (DIU de cobre), dolor abdominal, √≥ expulsi√≥n.
  • La dismenorrea suele disminuir con el tiempo. Se maneja con AINEs durante los primeros d√≠as de la menstruaci√≥n. Si persiste, compruebe si hay patolog√≠a y anemia; considerar suplementos de hierro.
  • Los i os se tratan sintom√°ticamente si hay un examen normal y prueba de embarazo negativa. Si persisten, retire el DIU.
  • Si el hilo del DIU no se encuentra al ex√°men ginecol√≥gico, sospeche la expulsi√≥n expont√°nea; realice ecograf√≠a. Si existe expulsi√≥n parcial el DIU puede ser retirado y dar Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 5 a 7 d√≠as.
  • Las tasas de fracaso anticonceptivo son m√°s bajas con los dispositivos intrauterinos (DIU) y los implantes.
  • La lente cultural es un instrumento del UNFPA (Fondo de Poblaci√≥n de las Naciones Unidas) para facilitar el proceso de cuestionar y cambiar las pr√°cticas que sostienen la desigualdad de g√©nero y para entablar las alianzas que promover√°n la eficacia y la apropiaci√≥n de los programas de salud sexual y reproductiva.

Perlas

  • Los anticonceptivos orales NO se deben utilizar en mujeres con enfermedad cardiovascular, o > 35 a√Īos que fuman > 14 cigarrillos/d√≠a, o que tienen migra√Īa.
  • Los progest√°genos son de elecci√≥n en per√≠odo de lactancia para evitar los riesgos de los estr√≥genos.
  • Los m√©todos de barrera son una buena opci√≥n cuando hay varias parejas o relaciones sexuales poco frecuentes.
  • Muchos embarazos ocurren en el cambio o suspensi√≥n de anticonceptivo. Se debe recomendar un m√©todo de barrera durante el cambio o si se suspende n metodo antion epti o.
  • La anticoncepci√≥n de emergencia (PAE) se debe considerar hasta 120 horas despu√©s del coito sin protecci√≥n.
  • Pacientes que est√°n utilizando DIU y tienen fiebre dolor, se debe considerar EPI; retire el DIU, y trate la infecci√≥n.
  • Si existen Valvulopat√≠as est√° contraindicado el uso de dispositivos intrauterinos.
  • Si hay dislipidemia se pueden usar progest√°genos de 3ra generaci√≥n.

BIBLIOGRAF√ćA

Cleland J, Shah IH. La revolución de los anticonceptivos: todavía son necesarios esfuerzos específicos. Anticonceptivos y derechos reproductivos. Lancet. 2013; 381(9878): 1604-6.
Ali MM, Cleland J, Shah IH. Causes and consequences of contraceptive discontinuation: evidence from 60 demographic and health surveys. Geneva: World Health Organization, 2012.
Anes A, Diezma JC, Lasheras ML. Los m√©todos anticonceptivos. C√≥mo son, c√≥mo act√ļan, sus ventajas y sus inconvenientes. Comunidad de Madrid. Madrid: Salud Madrid; 2013.
Menéndez E, Deza J, Torrents M, Tamargo A, Touris J. Use of contraceptive methods in a family planning clinic. Proc Obstetr y Gine. 2007; 50(12): 675-81.

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